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郵便番号（ハイフンなし数字のみ）
住所（番地・部屋番号まで）
配偶者の有無 ひとり親世帯2人親世帯
養育費(離婚歴のある方) —以下から選択してください—きちんともらっている滞りがちもらっていない
児童扶養手当(ひとり親の方) —以下から選択してください—満額もらっている満額ではないがもらっているもらっていない
住民税課税／非課税 課税非課税
生活保護 受けていない受けている
その他受けているサポート(上記以外の公的サポートや親からの支援など)
雇用形態 —以下から選択してください—正社員・正職員（フルタイム）非正規雇用（フルタイム）自営業・自由業パートアルバイト無職
配偶者の雇用形態 —以下から選択してください—正社員・正職員（フルタイム）非正規雇用（フルタイム）自営業・自由業パートアルバイト無職
同居する子どもの就労状況 (例)長男は正社員
世帯の年収 —以下から選択してください—100万円未満100万円以上200万円未満200万円以上300万円未満300万円以上400万円未満400万円以上
家族構成 (例)夫、妻、長男(2015生まれ)、長女(2020年生まれ)
住まいの状況 —以下から選択してください—持ち家（マンション含む）賃貸（民間）賃貸（市営･県営）親または親族と同居
病気や障害 —以下から選択してください—あるない
病気や障害の状況 (例)長男に発達障害がある
手帳の有無 (例)長男が療育手帳あり
福祉サービスの利用 利用していない利用している
担当ケースワーカー いないいる
福祉サービス詳しい状況
家族の介護 なしあり
介護詳しい状況
その他、スマイルポケットに知ってほしいこと
